维生素C缺乏症：症状、成因、治疗与预防

维生素C缺乏症又称为坏血病，是一种由于长期维生素C缺乏引起的全身性疾病。其特征为骨骼病变和毛细血管通透性增高引起的出血性表现，尚可伴有骨髓巨核细胞退行性变。本病在婴幼儿中易见，也可见于年长儿或成人。本病治疗方法主要为补充维生素C，多数患者预后良好。

维生素C缺乏症的主要病因包括维生素C摄入不足、需求量增加以及吸收障碍。本病好发于6个月至2岁的婴幼儿、孕妇、感染性疾病以及消耗性疾病患者、胃肠道疾病者、不爱吃水果与蔬菜者，曾经在海上工作的海员流行等人群。

• 婴幼儿时期如辅食中不添加维生素C、水果或蔬菜，极易发生坏血病。
  

• 年长儿以及成年人发生坏血病是因饮食中缺乏新鲜蔬菜、水果所致，也可因食物过度烹饪而引起。

• 孕妇怀孕期间对维生素C的需求量增大，若不及时补充维生素C，则易引起维生素C缺乏症。
  

• 早产儿生长发育较快，维生素C的需要量相对较正常婴儿为大，应予较多补充。
  

• 急慢性感染性疾病，如腹泻、痢疾、肺炎，以及消耗性疾病，如结核等，维生素C需要量都增加，如患病时间较长，且未增加维生素C摄入，易并发轻重不等的坏血病。
  

• 有消化道疾病者，长期腹泻等可致吸收减少。
  

• 胃酸缺乏时，维生素C容易在胃肠道内受到破坏。

目前国内无权威流行病学调查数据。

孕妇怀孕期间对维生素C的需求量增大，若不及时补充维生素C，则易引起维生素C缺乏症。

婴幼儿时期如辅食中不添加维生素C、水果或蔬菜，极易发生坏血病。早产儿生长发育较快，维生素C的需要量相对较正常婴儿为大，应予较多补充。

急慢性感染性疾病，如腹泻、痢疾、肺炎，以及消耗性疾病，如结核等，维生素C需要量都增加，如患病时间较长，且未增加维生素C摄入，易并发轻重不等的坏血病。

水果、蔬菜过度烹饪会导致维生素C被破坏，从而减少了维生素C的摄入。

有消化道疾病者，长期腹泻等可致吸收减少。胃酸缺乏时，维生素吃容易在胃肠道内受到破坏。

饮食中缺乏新鲜蔬菜、水果，维生素C摄入量减少，也会引起维生素C缺乏症。

常于疾病早期出现，维生素C缺乏3~4个月时易出现。表现为吃饭没有胃口、做事没有力气、面色苍白，婴幼儿表现为易哭闹。

成年人可表现为体重缓慢下降。

常表现为鼻出血、血尿和胃肠道出血，皮肤瘀点、淤斑，毛囊过度角化、周围出血。

表现为龈炎、龈出血和龈肿胀。牙龈肥大过长，松软如海绵，暗紫红色，稍按压即出血，常有疼痛和血腥样口臭。若存在局部刺激因素或口腔卫生不良，可使症状加剧，逐渐发展成牙周炎，最后牙齿松动而脱落。

维生素C缺乏可导致胶原纤维形成障碍，细胞间结合质减少，创伤愈合延迟，伤口不易愈合。

表现为全身肌肉或关节酸软、疼痛，程度因人而异，因长骨骨膜下出血或骨干骺端脱位引起。因肢痛可致假性瘫痪，患肢呈固定位置，呈“蛙腿”状。少部分患者可表现为关节及肌肉出血，骨骺端附近可见瘀斑和瘀点。

部分患者可出现精神系统症状，如精神抑郁、多疑等。

肋骨、软骨交界处有尖锐状突起。

骨密度减低、骨小梁不清、骨骼疼痛，严重者会引起骨折。

如中耳炎、肺炎等，由抵抗力降低引起。

婴儿患者常伴有巨幼红细胞贫血，由于叶酸代谢障碍所致，可能同时也缺乏叶酸；因影响铁的吸收与利用，亦可合并缺铁性贫血。常表现为皮肤黏膜苍白、乏力，血色素低。

当患者出现早期症状，如易激惹、厌食、面色苍白、倦怠无力、体重不增或出血等症状时应及时到血液科、营养科就诊，做长骨X线、胸部X线、血浆维生素C浓度、尿液维生素C浓度、毛细血管脆性实验等确诊。本病需要与肢体肿瘤、佝偻病、出血进行鉴别。

• 出现体重减轻、全身乏力、食欲减退、面色苍白、肌肉和(或)关节疼痛、骨质疏松、皮肤出血、牙龈出血是需要及时就医。

• 出现全身皮肤大片出血、贫血、骨折或关节畸形时需要立即就医。

• 大多数患者优先考虑去血液科就诊，也可去营养科就诊。

• 婴幼儿出现维生素C缺乏症可到儿科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如厌食、体重不增、面色苍白、倦怠无力、皮肤及黏膜出血、牙龈出血、全身皮肤大片出血、骨折或关节畸形等)

• 症状什么时候出现的？

• 平时饮食习惯如何？喜欢吃水果、蔬菜么？

• 既往有无其他的病史？(如消化道疾病、血液系统疾病等）

• 做过什么检查？

• 做过什么治疗？

对毛细血管施以压力，数分钟后计算皮下出血点的数目，观察血管壁、血管内皮细胞、血小板等因素的综合止血作用。正常血管壁对血液的压力有一定耐受力，如果血管脆性增加或血管内膜受损，以及血小板量或质异常，则在正常压力下即可出现多数出血点，而正常人无此现象。此病患者毛细血管脆性实验可为阳性。

禁食后血浆的维生素C浓度＞6mg/L(0.6mg/dL)，可排除坏血病。标本必须在收集后的48小时内测定。该检查可以评估患者体内维生素C的情况，为诊断提供依据。

患者留取尿液，标本送检。维生素C全身已达饱和，血液中含量增多之后，过剩的维生素C才由尿中排出。因此该检查可判断体内维生素C的储存情况，为诊断提供依据。

用抗坏血酸20mg/kg置于生理盐水制成4%溶液，静脉注射。如4小时后尿标本维生素C量＞15mg/L(1.5mg/dL)，可以排除坏血病。可以进一步证实体内维生素C的缺乏。

患者血钙、血磷正常，碱性磷酸酶活力减退，数值下降。该检查为了与其他疾病(如佝偻病)相鉴别。

判断患者是否合并有贫血。

可帮助医生观察四肢骨骼、关节，判断是否有关节畸形、出血等。

可发现胸廓骨骼畸形，便于与其他疾病(如佝偻病)相鉴别。

• 有维生素C摄入不足膳食史。
  

• 有典型症状，如易激惹、厌食、体重不增、面色苍白、倦怠无力，逐渐出现皮肤及黏膜出血、齿龈肿胀、出血、牙齿松动、脱落、伤口不易愈合，肌肉关节疼痛等，严重者可并发有骨骼畸形、骨质疏松、骨折、感染和贫血。
  

• 辅助检查支持维生素C缺乏症。
  

• 对补充维生素C治疗的反应良好。

维生素C缺乏时骨膜下血肿需与肿瘤鉴别。通过病史、辅助检查、肿瘤标志物检查等可以鉴别。

维生素C缺乏患者的胸廓改变需与佝偻病相鉴别。维生素C缺乏患者的肋软骨串珠呈尖刺状，而佝偻病的肋串珠呈圆钝形。

维生素C缺乏患者的出血症状需要与其他血液系统疾病鉴别，如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病等，这些血液系统疾病的血常规都有明显特点，通过病史、临床表现以及相应辅助检查可以鉴别。

维生素C缺乏症主要通过补充维生素C、铁剂以及止痛、止血改善，当患者合并有严重贫血时需要进行输血治疗，合并骨骼病变患者要注意患肢固定。本病根据严重程度不同，相应的治疗周期也不相同。

轻症患者可以口服维生素C，重症患者可静脉注射，待症状减轻后改为口服。

如合并贫血，可加大维生素C剂量，并视情况补充铁剂或叶酸。

下肢疼痛严重者可给予止疼药缓解症状。

主要用于减轻因缺乏维生素C导致的出血症状。

本病一般无需进行手术治疗。

当患者有合并有严重贫血时可给予输血治疗。

本病患者合并有有骨骼病变者应固定患肢。

维生素C缺乏症患者若经过积极治疗，大多数情况可以治愈，不会影响生活质量。

维生素C缺乏症一般不会影响自然寿命。

本病不会产生严重的后遗症。

维生素C缺乏症患者可5~7天复查，对于肌肉、骨骼病变患者可以适当延长复查时间，可1~2月复查。

维生素C缺乏症患者主要因维生素C摄入不足或消耗过多引起，引起饮食调理格外重要，应适当多食用维生素C含量丰富的食物，合理、均衡地分配各种营养物质。

• 宜食用富含维生素C的新鲜蔬菜和水果，如橘子、西红柿、白菜、萝卜、菠菜等。
  

• 婴幼儿建议母乳喂养。进行母乳喂养的母亲也要注意饮食结构的丰富性，荤素搭配，多吃新鲜蔬菜、水果。应给宝宝及时添加辅食，可增加维生素C含量丰富且易吸收消化的食物，如番茄汁、橘汁等。

维生素缺乏症患者日常要注意防止外伤，减少皮肤破损，保持卫生清洁，减少感染，学会安抚婴幼儿情绪。需要特别注意的是，本病不能过量补充维生素C，以免引起中毒的症状。

了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，如出现不良反应，及时就医。

防止皮肤破损不易愈合，早晚刷牙，饭后漱口，注意清洁，防止感染。

本病需要注意补充维生素C不能过量，避免引起中毒。

维生素C缺乏症是可防可治的，除了接受正规治疗外，早期预防对于防止疾病的发生也十分重要，如避免外伤，避免烹饪过度，积极治疗原发疾病等，同时可针对本病高危人群进行体检筛查预防。

对于有胃肠道疾病的患者、严重感染性疾病及消耗性疾病的患者应定期进行体格检查，防止维生素C缺乏症的出现。

• 注意均衡饮食，及时补充富含维生素C的水果、蔬菜等食物，如西红柿、猕猴桃、橙子等。

• 选择合适的烹饪方法，避免烹饪过度而减少或破坏食物维生素C的含量。

• 对于有消化道疾病，感染性疾病或消耗性疾病的患者应积极治疗原发病，必要时及时补充维生素C。

• 鼓励母乳喂养，对于人工喂养的婴幼儿应及时添加富含维生素C的辅食。对于孕妇、婴幼儿、老年人等要注意增加维生素C含量丰富的食物的摄入，必要时使用营养补充剂。